愛嬰電子通訊︰愛嬰情報 (2025年12月)(中文版本)

歡迎您一起支持香港母乳庫！若身邊有朋友有意捐贈母乳，誠邀您分享香港母乳庫的官方網站，讓更多嬰兒受惠︰https://www31.ha.org.hk/hkch/SupportUs/HKBMB/Contact

(如欲閱讀此文章的英文原文版本，請 按此 )

本頁內容為AI翻譯譯文，若有歧異，請以英文原文為準。

改善早產嬰兒袋鼠式護理的質素提升項目：

重塑新生嬰兒深切治療部的護理模式

王嘉燕女士

瑪麗醫院顧問護師（新生兒護理）

引言

「袋鼠式護理」（Kangaroo Care，KC）是指照顧者與嬰兒進行皮膚貼皮膚接觸的做法。袋鼠式護理對嬰兒和父母均有多方面的好處，包括降低死亡率和嚴重感染率、減少嬰兒及父母的壓力、提升父母信心、減少父母抑鬱、縮短住院時間、改善生長速度、增強母嬰依附，以及提高出院時和出生後 1 個月及 3 個月的母乳餵哺率 [1-3,6,8,10]。

袋鼠式護理對低出生體重（LBW）及早產嬰兒尤為重要。世界衞生組織（WHO） [9] 建議，體重 ≤2000 克的嬰兒應將袋鼠式護理視為常規護理，只要嬰兒不是危重便應盡早進行。然而，全球研究顯示袋鼠式護理的開始時間普遍延遲；Cochrane 系統回顧報告指開始年齡的中位數介乎 3 至 24 日齡 [2,7]。

2023 年 WHO 的全球立場文件亦強調，袋鼠式護理應視為所有早產及低出生體重嬰兒的重要基本護理。此外，WHO 與 UNICEF 推出的《每個新生兒行動計劃》（Every Newborn Action Plan）訂立目標：2020 年袋鼠式護理覆蓋率達到至少 50%，並在 2025 年提升至 75% [11]。

找出實際護理的落差

在 2023 年 7 至 9 月期間，瑪麗醫院新生嬰兒深切治療部（NICU）進行了一項回溯性病歷審查，發現早產嬰兒的袋鼠式護理覆蓋率僅 41%，而開始袋鼠式護理的平均日齡為 28.1 日。為改善這項護理落差，NICU 推行一項「持續質素改善」（CQI）計劃，旨在提升袋鼠式護理覆蓋率，並減少早產嬰兒開始袋鼠式護理的日齡。

CQI 計劃的推行

一個由醫生及護士組成的多專業工作小組成立，負責更新袋鼠式護理指引，並找出造成早產嬰兒延遲開始袋鼠式護理的根本原因。（圖 1：瑪麗醫院 NICU 早產嬰兒延遲開始袋鼠式護理的原因，詳見原文）

團隊進行文獻回顧，將最新循證資料納入袋鼠式護理指引。過往，早產嬰兒必須符合以下條件才能接受袋鼠式護理：

• 體重 > 1.2 公斤
• 矯正胎齡 ≥ 30 週
• 無需使用呼吸機，或未放置臍帶導管／動脈導管

更新後的指引則明確指出：只要嬰兒情況穩定，即可接受袋鼠式護理，不再以體重或胎齡作為限制。

此外，更新指引後，引入側臥式袋鼠式護理姿勢（圖 2），適用於有臍帶導管、造口等無法採用傳統俯臥袋鼠式姿勢（圖 3）的嬰兒。

（圖 2及圖 3，詳見原文）

應對安全考慮

1. 出生後首 72 小時內預防腦室內出血（IVH）

體重 < 1.5 公斤的早產嬰兒屬 IVH 高風險組別，而大部分 IVH 會在出生後首 72 小時內發生[4]。

文獻建議於此期間應採用「正中軀體擺位」及「最少搬動」策略，以降低風險[5]。

由於傳統袋鼠式護理姿勢可能造成頸靜脈壓力上升，從而增加 IVH 風險，故更新指引後列明：體重 < 1.5 公斤的嬰兒在出生後首 72 小時，不應進行袋鼠式護理。

2. 確保袋鼠式護理期間的病情穩定及體溫正常

為預防袋鼠式護理期間出現低體溫，採取以下措施：

• 體重 < 1 公斤者需戴保暖帽
• 於身旁放置電暖設備
• 依照 WHO 推薦使用「袋鼠式護理固定帶」，讓嬰兒緊貼照顧者胸口並保持體溫（圖 4，詳見原文）

所有護士均已接受使用固定帶的訓練。對於出生體重 <1.5 公斤或胎齡 <32 週的早產嬰兒，其父母在首次探訪 NICU 時便會獲發固定帶，以鼓勵及支援袋鼠式護理。

此外，臨床資訊系統加入了全新的袋鼠式護理觀察表，護士需記錄：

• 每次袋鼠式護理前後的生命表徵及體溫
• 袋鼠式護理期間每小時量度體溫
• 若出現高溫或低溫，根據標準化介入指引採取措施，例如加／減暖毯、調整姿勢
• 若出現低溫或高溫，需每 15 分鐘重新量度，直至體溫穩定

觀察表亦列明需要 暫停袋鼠式護理 的情況，包括：

• 持續低體溫（體溫 ≤ 35.5°C）
• 需要增加超過基線 10% 的氧氣濃度（FiO₂）
• 將嬰兒移至照顧者胸前後，生命表徵於 15 分鐘內未能穩定

3. 預防袋鼠式護理期間管線脫落

許多護士表示，擔心喉管或侵入性導管在袋鼠式護理期間脫落，是不敢協助的主要原因之一（圖 1，詳見原文）。

因此 NICU 推行：

• 小組式實地操作訓練
• 教授如何於搬移嬰兒時同步固定呼吸機喉管及導管
• 引入「Neogrip 管線及電線固定器」，減少管線移動及拉扯

為確保安全，所有護士均需要通過協助袋鼠式護理的能力評核。

計劃成果

完成護士訓練及能力評核後，更新後的袋鼠式護理指引於 2024 年 7 月底推行。 實施兩個月後的數據顯示顯著改善：

• 袋鼠式護理開始日齡由 28.1 日降至 12.8 日（下降 54.4%）
• 覆蓋率由 41% 提升至 70%
• 一名矯正胎齡 29 週、體重 870 克 的嬰兒亦能安全完成袋鼠式護理
• 沒有發生與袋鼠式護理相關的不良事件（如意外拔管、導管脫落、中度／嚴重低體溫）
• 遵照指引：體重 <1.5 公斤的嬰兒於出生後首 72 小時內並未進行袋鼠式護理

總結

此計劃成功提升早產嬰兒接受袋鼠式護理的覆蓋率，並讓他們更早開始這項具多重益處的護理方式，使這個脆弱群組能在更年幼的階段獲得袋鼠式護理的正面影響。

展望將來，尚可考慮進一步優化措施，例如：

• 延長 NICU 探訪時間
• 改善床旁座椅的舒適度

讓家長能更頻密、更長時間地為嬰兒進行袋鼠式護理。

作者在本文章表達的見解，未必代表愛嬰醫院香港協會的意見或立場。

總編輯︰梁士莉醫生

編輯部成員︰歐葉麗賢女士、尹偶銀女士、忻珠女士、霍愛玲醫生、姚寶珠女士、楊莉敏女士、李海瀅醫生、林翠詩女士、王嘉燕女士、勞嘉儀女士

愛嬰醫院香港協會，版權所有。